癌症传媒报导
体检查出肺部小结节 肺癌专家: 诊治精准才是好态度
体检查出肺部有小结节，如何确诊良性还是恶性肿瘤呢？弄清楚这个问题对于大多数人来说相当困扰。近日，在肺癌的精准疗法媒体发布会上，来自香港临床肿瘤专家认为，有相当多的肺部小结节是良性的，需要做结合结节的性质、大小以及患者年龄和吸烟状况来分析，同时还需要做一系列检查来确诊。一旦确诊为肺癌，患者应寻找最适合自己的疗法，不盲目跟随最新疗法。
肺部小结节增多，是不是癌要考虑吸烟与否
在临床上，发现肺部有小结节的个案越来越多，医生也会面临如何鉴别诊断这些结节的问题。在门诊经常有患者拿着体检报告来找医生。曾经有一位五十多岁的男性，拿了一张体检表来问医生。“这张报告中胸部CT上显示，我的右边肺部有小结节，只有不到5毫米，有没有可能肺癌啊？”是需要马上手术还是继续观察？”
香港专科医护基金联网临床肿瘤科专科医生陈祖亮说，由于CT检查技术的普及，发现肺部小结节的几率现在是越来越高。像这种情况，根据结节大小、性质、患者的年龄与吸烟状况来分析。
据记者了解，通常结节大小大于20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节，以及年龄在55岁以上，吸烟指数400支年，又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。陈祖亮还补充，如果观察一两个月，发现结节迅速增大，那么这些高危人群通常需要做一些检查来确诊，比如气管镜、B超，甚至肺部穿刺等办法来确诊。当然，还有一些人需要做PET/CT检查，它对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助。
一旦确诊，最好能做肺癌全基因检查
在中国肺癌发病率和死亡率均位居榜首，肺癌同时是最高机会发生癌细胞脑转移的癌症。据了解，多数肺癌（85%）都是非小细胞肺癌，70%的患者被诊断时为晚期。以往非小细胞肺癌5年生存率只有17%。可以说，肺癌的恶性度很高，治疗起来非常棘手。
目前，对肺癌的研究已经进步不少，正向精准治疗迈近。陈祖亮说，癌症疗法发展愈趋精准，某些靶向药物精准度相对更强，以针对患者的生物标记对症下药，延长患者存活期。根据我国癌症统计，2015年有73万人患上肺癌，其中约58.4万人是非小细胞肺癌。我国非小细胞肺癌的基因突变中，有28.2%为EGFR突变肺癌，5.6%为 ALK突变肺癌, 6%为KRAS突变肺癌, 1%为BRAF突变肺癌。
如果明确了是哪一种肺癌基因突变，医生就能根据患者个人特有的基因变异来选择最合适的治疗方案，以提高疗效。据悉，在香港几乎每个肺癌患者做了穿刺，进行病理组织检查时都会做基因检测。
寻找最适合自己的疗法，不盲目跟随最新疗法
肺癌之所以恶性度高，其中一个很重要的原因是它很容易发生脑转移。据统计，有两成非小细胞肺癌患者会出现脑转移，而近一半ALK基因突变肺癌患者有机会出现癌细胞脑转移，大大威胁患者的生命。
每当患者确诊患上肺癌时，均应该接受生物标记检测，检验出其肿瘤是源自哪组生物标记发生突变而引发癌症。医生透过患者的生物标记检测结果，可以为患者选取最合适的治疗方案，而非用同一疗法医治不同肺癌患者。陈祖亮说，以ALK基因突变肺癌患者为例，靶向药物克唑替尼是ALK基因突变肺癌患者的首选治疗方案。经过治疗，患者无恶化的存活中位数是10.9个月。而单纯使用化疗，控制癌症的中位数为4.6个月。由此可见，对比化疗，靶向药物精准度相对强，更有效延长肺癌患者生命。
对于未能鉴定出特定基因突变或未有针对性的靶向药物可选的肺癌患者，则可采用其他疗法。陈祖亮说，如果肺癌患者没有可选用的靶向药物，而又验出具PD-L1生物标记高反应，就可考虑选用免疫治疗作为最合适的治疗策略。
总的来说，精准疗法已成为治疗癌症的新趋势，肺癌患者更应该为自己寻求最合适的治疗策略，绝不应该盲目跟随最新疗法。最后强调的是，每位肺癌患者均应该接受生物标记检测，检验出自身肿瘤的生物标记，并以最强精准度的疗法对症下药，延长存活期。