癌症传媒报导


前列腺癌与男性年纪增长有关

前列腺癌是常见的肿瘤,于男性而言,是排行第三的常见肿瘤,仅次于肺癌和肠癌,其新增的癌症个案亦在不断上升。随着年纪渐大,出现前列腺肿瘤的机会自是愈来愈高,另一个原因是香港人的饮食文化接近西化(即多肉少菜)。今次请来陈亮祖医生为讲解前列腺癌的徵状和治疗方法。

陈亮祖医生,毕业于香港中文大学后加入沙田威尔斯亲王医院临床肿瘤科。考获英国皇家放射科医学院院士,随即到日本东京国立国际医疗中心及澳洲墨尔本彼得麦高林肿瘤中心深造,获取香港放射科医学院院士,成为临床肿瘤科专科医生,并于同年荣获医管局颁授核心价值奖。2012年,陈亮祖医生应邀出任香港防癌会麦绍坚伉俪中西医结合化疗中心顾问医生一职。陈医生现为私人执业,并同时兼任香港防癌会化疗中心的工作。

访者:坊间有一种说法,男士到了一定年纪时,不多不少都会有前列腺癌的问题,只视乎有没有病发,事实是这样吗?

医生:你说得没错,随着年纪渐大,出现前列腺肿瘤的机会自是愈来愈高,有一个说法,是如果将80岁以上的男士的前列腺放于显微镜下,八成以上的人士或多或少都有前列腺的恶性肿瘤,不过未必有徵兆,因为那些肿瘤细胞十分细微,完全不能影响身体,所以患者亦不会对肿瘤有感觉。

访者:前列腺的功用是什么呢?

医生:前列腺会释出分泌以养活精子,男性射精时所产生的汁液其实就是前列腺的分泌。

与饮食习惯有关

访者:在香港,前列腺癌的患病率高吗?

医生:前列腺的肿瘤是非常常见的肿瘤,于男性而言,是排行第三的常见肿瘤,仅次于肺癌和肠癌,其新增的癌症个案亦在不断上升,相比10至15年前,每一年的新增肿瘤个案都少于1,000宗,但到了2014年的最新统计数字,有1,709个新增个案,是增长得最快的肿瘤患病率。

访者:这是什么原因呢?

医生:很大的原因是与年纪老化有关,因为前列腺的肿瘤多数出现于年纪较大的男性身上,而一个社会中,年纪大的男性有所增长,肿瘤个案当然亦会上升。另一个原因是香港人的饮食文化接近西化(即多肉少菜),但这个原因未得到百分百证实。

前列腺癌的徵状

访者:前列腺癌会有什么徵状呢?我又需要留意哪些身体变化而知道自己何时需要求诊呢?

医生:视乎癌症的期数,如果是十分早期的癌症,可以是完全没有徵状,可能只是因为检验前列腺癌症指数时无意中发现。当肿瘤慢慢变大的时候,可能会出现前列腺肥大,加上肿瘤本身也大的话,容易出现尿频,小便时好像怎样也排不清小便,有时也会引起发炎(例如尿道炎),甚至会小便带血,这些都是前列腺肿瘤的徵状。

如果肿瘤扩散至骨头,就会出现骨痛、疲惫或贫血的徵状,这些徵状都是属于晚期的肿瘤,而晚期的肿瘤亦容易扩散至骨骼。

访者:早期的肿瘤病徵与前列腺肥大或增生很相似。

医生:没错,所以早期的肿瘤难以被察觉。

出现徵状及早检查

访者:一般的身体检查会包括前列腺癌指数的检验吗?

医生:前列腺癌的筛查是指在没有任何徵状的情况下,抽取肿瘤指数,暂时没有证据显示这会否减低前列腺肿瘤的死亡率或死亡风险,所以如果没有任何徵状的话,就未必需要抽血检验。

访者:与政府推行的大肠镜筛查不一样?

医生:「筛查」意指在没有任何徵状下作检查,但在没有前列腺癌徵状的情况下,没有证据显示抽血或探肛的检查方式能有效地减低前列腺肿瘤的死亡风险。当然,如果出现了徵状就需及早作检查。

访者:那么,如果确诊患上前列腺癌?

医生:如果要百分百确诊,我们必需抽取组织,在显微镜下观察是不是有肿瘤细胞,如果有,才能确诊。当然,如果病人本身有前列腺癌的症状,医生一般会做几件事:第一、抽取前列腺的抗原PSA,看看有没有升高;第二、作探肛检查,有时经验丰富的医生能透过探肛判断到前列腺是一般的肥大,还是根本没有肥大,但有肿瘤细胞;第三、超声波是再准确一点的方法,看看前列腺里有没有一些特别的阴影,如果有怀疑的话,就需以超声波的探头微针穿刺,抽取组织。通常这些检查都在医院内进行,因为我们不会只抽取小部份的前列腺肿瘤,普遍都尽量抽取十至十二个组织,在显微镜下察看。有时很早期的前列腺癌症可能只有一、两个组织有肿瘤,其他则没有。

确诊后就要判断癌症到底属于第几期,因为治疗的方法会有所不同,要得知答案,我们很多时会做磁力共振,检查盘腔的地方,看看前列腺的肿瘤是怎样、有没有蚀破胞膜、散布至储精囊或扩散到附近的淋巴核,如果部份病人的PSA指数相对较高,他们的癌细胞也会比较「恶」,病理科中也有判断前列腺肿瘤细胞是否凶猛的分数,即Gleason Score,最低是6分,最高是10分,如果分数较高的话,我们就很担心除了前列腺之外,癌细胞会不会扩散到淋巴核或者骨头,对于高危的患者,我们会再作骨扫瞄,或者较全面、特别的正电子扫瞄,看看有没有扩散的迹象。

访者:如果是初期的前列腺癌,治疗方法会是怎样?

医生:第一、二期的前列腺肿瘤医治分两类:一是外科手术,切除并取出全部前列腺,另一个方法是放射治疗,两者都有较高机会治愈前列腺肿瘤,有机会根治前列腺肿瘤。

失去前列腺的影响

访者:失去了前列腺会影响性功能吗?

医生:失去前列腺不代表失去生育的能力,行房的时候仍然会有精子排出,但没有前列腺分泌保护精子,会比较乾涸,虽然精子的存活率偏低,但不代表完全不能生育。

访者:切除前列腺的手术可能令大家担心出现失禁的问题,可以跟我们说说吗?

医生:传统的手术导致失禁的机会相对较高,因为前列腺在膀胱的底部,如果切除了前列腺,括约肌会较差,容易出现遗尿、失禁的情况,但科技进步了,大部份的前列腺切除我们都建议用机械人进行的微创手术,不会有很大的疤痕,有数只机械手伸进腹腔里,切除前列腺肿瘤,流血的程度比以前低了很多,失禁的情况也减低不少。另外,前列腺附近有很多性神经线,传统的手术如果不小心切除该些神经线,病者就会失去勃起的能力,机械人的手术能看清神经线的路向,减少对神经线和性功能的创伤。通常手术后一个星期内便可出院。

访者:放射治疗的做法又是怎样?

医生:比较常用的做法是外放射治疗,是一个电疗的机器发出高能量的X光射线,照射前列腺的地方,一日一次,通常一星期做五次,为期约七星期,希望以高能量的射线杀死前列腺的细胞,治愈肿瘤。

访者:X光与辐射有关系,放射治疗的时间每次多久?

医生:真正有辐射照射前列腺的时间大概是10至15分钟,完全无痛,完成治疗后可正常活动。治疗后期有些微副作用,最主要是容易尿道炎、尿频、尿急、容易肚潟,部份人会皮肤发红,甚至有轻微破损,但严重程度相对较低。

访者:两种治疗方法该怎样选择呢?

医生:如果是第一、二期的前列腺肿瘤来说,外科手术与放射治疗的效果是一样的,故此要考虑副作用的问题,如果是外科手术,需要全身麻醉,也会留有伤口、流血,出现失禁的机会及对性神经线的损伤亦相对较高,但好处是在相当迅速的时间内便能出院;放射治疗不需流血,也不需麻醉,但每天都要去医院,为期七星期,不过对失禁和性神经线损伤就比手术低很多。

参考资料: 灼见名家