本港每年有逾三千宗非小细胞肺癌个案，当中约半成属於由基因变异引致的ALK阳性肺癌，而它的表现跟其他肺癌也有少许不同。这趟，临床肿瘤科专科医生陈亮祖医生就ALK阳性肺癌脑扩散及复发治疔的疑问，作出详细解答。
问: 晚期ALK阳性肺癌患者是否较多出现脑扩散的情况? 一旦出现脑扩散，对患者的生活质素会否造成很大的影响?
答: 大概三成晚期ALK阳性肺癌患者在确诊时已出现脑扩散。这类患者大多较年轻，并且没有出现肺部症状，包括咳嗽、痰多、气喘，却呈现如中风般的情况， 例如突然四肢乏力和思考迟缓，失去自我照顾能力。 徜若扩散肿瘤出现于前脑会改变患者性情，难以作出重要决定; 扩散至小脑则会影响平衡力。部分患者的 脑肿瘤还会引致脑水肿，因而出现头痛、恶心、食欲不振等不适，影响正常生活。
陈亮祖医生表示，第二代ALK抑制剂能够停留於脑部发挥疗效，对出现脑扩散的ALK阳性肺癌复发患者有较好的脑部保护。
问: 出现脑扩散的ALK阳性肺癌患者，存活机会是否较差?
答: 在标靶药物还未面世之前，带有脑扩散的肺癌患者存活时间较短，平均只有三个月至半年。
问: 为何有些ALK阳性肺癌患者接受标靶药物第一代 ALK抑制剂治疔後，仍会出现脑扩散呢?
答: 脑神经组织与血液之间有一屏障来阻隔有毒物质进入脑部，名为“血脑屏障”，这天生的保护系统会阻止大部份药物渗进脑内，血脑屏障上的蛋白输送器也会把药物排出脑外。现时ALK 阳性肺癌患者确诊后会首先接受第一代ALK抑制剂治疔，它能够抑制由ALK基因变异所带来的癌细胞活动，令肿瘤无法生长继而凋亡，然而此药物穿透血脑屏障的能力不高，导致脑内的药物浓度未如理想，容易出现脑扩散。
问: 徜若ALK阳性肺癌患者复发时出现脑扩散，应该怎麽办?
答: 现时已有不同方法去处理脑扩散，包括第二代ALK抑制剂，它不仅针对ALK变异，还能够突破血脑屏障，有效进入脑部控制脑扩散。此外，全脑放射治疔能控制脑部肿瘤恶化; 而立体定位放射治疔能够消灭体积较小的脑肿瘤，却同时对正常脑部组织伤害甚微。再配合适量运动、充足营养及积极乐观心态，即使出现脑扩散的ALK阳性肺癌复发患者也可好好打好这场抗癌之仗。
问: 当前香港批准了两款第二代ALk抑制剂用于ALK阳性肺癌患者身上，选择时有甚麽需要留意?
答: 患者在选择治疔时，既要注意药物的疗效，也需留意它们的安全性。当前，这两款第二代ALK抑制剂渗透血脑屏障的能力都较第一代ALK抑制剂高，其中一款更不会被血脑屏障上的蛋白输送器带离脑部，令脑部药物剂量更高，更有效对付脑扩散肿瘤; 此外，两款药物的副作用不尽相同，需要向医生详细了解。
问: ALK阳性肺经患者复发时为若没有出现脑扩散，选择治疔时是否有不同的考虑呢?
答: 未有脑扩散的ALK阳性肺癌复发患者，可因应不同状况去选择包括化疗或其他ALK抑制剂等治疔。 值得一提的是，ALK阳性肺癌患者出现脑扩散的情况甚为常见; 再说，任何医学造影诊断也有其局限性，即使造影检查显示脑部没有肿瘤的踪影，也不能排除已有少量的癌细胞正在脑内生长，如使用对脑部渗透力较强的药物，或有助预防脑扩散及有关情况恶化。
