大脑,是身体的总司令,管理我们每一个器官、每一条神经线的运作,因此当大脑不幸演变出肿瘤,带来的影响不单在肿瘤范围,更是相应的身体部位;由于大脑受坚硬头骨和脑血管障壁的保护,令治疔的难度大大增加。
脑肿瘤,顾名思义就是生长在脑内的肿瘤,而根据肿瘤不同的生长速度、生长方式、形态、分化程度等,可划分为高、中、低的恶性级别,其中以恶性胶质瘤(Glioblastoma Multiforme, GBM)的恶性程度最高。根据医院管理局香港癌症数据统计中心的数位,本港每年约有200 宗恶性脑肿瘤新症,当中一半为恶性胶质瘤。然而临床肿瘤科专科陈亮祖医生指出,当肿瘤生长在脑内,不论性质是良是恶,皆视为严重,不容忽视。“因为头颅骨很坚固,肿瘤一旦在脑内形成,便没有空间生长,必定会压迫正常脑部,引起身体机能的问题。所以任何生长在脑内的肿瘤,即使是良性或生长缓慢,亦会当作恶性处理。”
恶性脑肿瘤又可分为继发性及原发性,前者是由其他癌症细胞转移到脑部引起,后者则是脑细胞突然变异,演变成肿瘤。不过,为何正常的脑细胞会出现这些突变,答案仍是众说纷纭。“有人提出是经常使用手提电话,但只有少量数据证明其幅射会造成影响,还需要更长远的研究才可确定。亦有人说是家族遗传,但这方面的关系不太大。总的来说,脑肿瘤未有一个确切的成因。”
头痛、呕吐、恶心、抽筋、性情改变、半身手脚乏力都是脑肿瘤患者常有的症状,这要视乎脑部受影响的位置。例如后脑受影响,会引起难以平衡、视力障碍;脑前方受影响,会引起性格转变、思考力缓慢。“当出现这些症状,应尽快接受检验,以免拖延病情。”加上这些病症与中风等脑疾很类似,所以陈医生指出,单靠临床问症并不足够,还需要其他检查辅助确诊。
要确诊病症,首先要知道肿瘤的性质。若是转移性肿瘤,一般会在脑内生长许多细小肿瘤,常出现於脑部灰质(grey matter)与白质(white matter)的交界位置。若是原发性,多数是体积较大的单一肿瘤,可能生长在或深或浅的任何位置,难以预计。陈医生表示,透过磁力共振及相关测试,可以初步诊断出胶质瘤,但仍不是最准确的方法。“最准确的方法仍是组织检验,即在病肚抽取部份组织,拿到显微镜下进行检验,才能百分之百确诊。”可是当肿瘤位置深入,未能进行组织化验,就只可用磁力共振检验,或直接进行手术。“因为头骨很坚硬,要凿洞方能抽取组织,这样倒不如直接将肿瘤取出,既能割走病症根源,又可以减低脑内压。”
位置深入的肿瘤既会增加治疔难度,然而恶性脑肿瘤还有另一个棘手的特性。“它们的生长好象蜘蛛网,向四方八面伸展,因此外科医生在手术时,肉眼看似清楚切割肿瘤,但好多时候在显微镜下发现,其实边界仍有肿瘤细胞。所以单靠手术治疔胶质瘤并不足够,还需要加上术后的放射治疔。”所以陈医生称,原发性恶性胶质瘤的治愈机会仍是较低。“胶质瘤是最恶的肿瘤之一,幸好患病的人数不多,不过患上此病始终是难以处理。如果患者不作治疔,平均寿命只有3 个月;若只做手术平均生存期约为半年;如加上放射治疔,可提升到9 个月至一年半。但整体情况始终还是不理想。”
治疔恶性胶质瘤,手术、放射治疔和化疗药物都是常用的方法,各疗法都有其利弊之处。以化疗为例,注射式化疗药难以穿透保护大脑的脑血管屏障(blood brain barrier),令药物浓度不足,未能有效对付肿瘤,加上传统化疗药的毒性强烈,副作用往往令患者吃不消。幸而医学研究带来新希望,口服化疗药替莫唑胺(Temozolomide)的分子细小,能穿透脑血管屏障直达脑部细胞,在控制恶性胶质瘤上的效果较为理想。陈医生表示,研究显示只接受手术后放射治疔的患者,两年存活率为10.4%,但加入口服化疗药的疗程,数字可提高超过一倍。对于这个来势汹汹的恶性肿瘤,已经是一个很大的突破。正因效果相对显着,放射治疔配以口服化疗药替莫唑胺(Temozolomide)是现时标准的恶性胶质瘤治疔方案。 陈医生补充,口服化疗药替莫唑胺(Temozolomide)的副作用包括白血球低、呕吐、恶心等,然而相比传统化疗药,其副作用已大大减少。在临床上,亦看到药物的效果,如延迟复发时间、控制病情恶化等,为患者带来更大的纾缓。