癌症传媒报导


鼻咽癌上眼 螺旋电疗保视力

癌症标靶药愈来愈多,微创手术也愈做愈精细,但对付头颈肿瘤如:鼻咽癌和喉癌,放射治疗(俗称电疗)仍是首选;利用高能量的放射线杀死癌细胞。 然而,电疗范围与眼耳口鼻、大脑、呼吸道等重要器官接近,副作用和后遗症最令病人忧虑。短暂副作用,如:喉咙疼痛,口腔溃疡,失去味觉;长远后遗症,如:口鼻分泌减少,记忆力减退,甚至失明,影响日常生活。

拆解谬误

谬误:经常流鼻血,可能是鼻咽癌。

陈:最早期的鼻咽癌,未必有徵状;当病情发展至中期,病徵不单是流鼻血,病人还会感到颈淋巴核胀大,耳鸣,听力下降,吞口水时感到吞下酸稠的痰液或鼻痰等,当病情到了后期,病人会感到头痛、重影、面部麻木等徵状。

当怀疑是鼻咽癌,如何确诊?

陈:必须做鼻咽内窥镜检查,将一条幼软的纤维镜伸入鼻腔,观察有没有肿块,当怀疑有不正常细胞,就要抽取组织,在显微镜下观察和诊断。 一旦确诊鼻咽癌,需要进一步检查有否扩散,包括磁力共振、全身正电子扫描,看看癌细胞有没有扩散至颈淋巴,甚至肺、膀胱和骨,尤其当颈淋巴偏大,扩散可能性较高。

知道第几期,如何治疗?

陈:鼻咽癌治疗,主要是放射治疗,俗称电疗,以高能量的射线,照射鼻咽和颈部,每日电一次,一星期电五天,整个疗程电33至35次,约七星期;一期以上的病人,还要辅以化疗,巩固电疗的效果。

损听力视力 反应迟钝

病人都会担心电疗很多副作用、后遗症。

陈:电疗有一定副作用。电疗第一二周,感到口乾,味觉转变;至第三四周出现口疮,吞咽困难;到第五六周,电疗范围的皮肤被灼红灼伤,像太阳晒伤;最后两周严重口腔溃疡和喉咙肿痛,并会持续至疗程后一两周。但这些不适大都会逐渐减退,口腔溃疡、皮肤损伤会康复。

然而,有些后遗症会出现,口水腺和鼻黏膜分泌减少,容易有鼻窦炎,颈部活动和牙骱开合拉紧,亦有病人因而听力下降,若是较后期的鼻咽癌,肿瘤接近视神经或颅底骨,可能导致一只眼失明,反应迟钝,记忆力衰退。

如何避免这些后遗症?

陈:电疗不断改进,传统是二维,只用两张X光片做电疗设计,80年代开始利用电脑扫描三维设计,90年代引入调强放射治疗,可以增加放射线的剂量,副作用已大大减低,最新的螺旋放射治疗,进一步控制放射线的剂量。

第三四期鼻咽癌,传统的电疗容易影响脑叶和视神经,新的螺旋放射治疗,可以针对肿瘤释放高剂量,而减少周边主要器官的剂量,减低各种后遗症,保住视力。

痊愈机会 五至八成

接受治疗后,多少病人可以痊愈?

陈:第一二期鼻咽癌,痊愈机会相当高,达七成半至八成,第三四期也有一半机会。

癌症治疗,经常需要手术,鼻咽癌是否需要手术?

陈:鼻咽癌对电疗相当敏感,所以治疗首选是电疗,不会考虑手术;另外,因为鼻咽位于鼻腔最后方,相当隐蔽,手术相当困难;加上鼻咽癌特性是喜欢「捐窿捐隙」,容易扩散至颈淋巴、颅底骨,手术创伤面大,亦无法切除。不过,当鼻咽癌局部复发,就会考虑手术。

突变豆沙喉 声带癌作怪

声带位于喉咙内,是发声器官,呼出空气时经过声带的震动,就会产生声音。

当喉咙、声带生癌,声音变得沙哑,根据香港医院管理局癌症资料统计中心数据,2012年有195人患上喉癌,九成喉癌病人有吸烟习惯。

喉癌和声带癌有何分别?

陈:喉,是发声器官,声带癌是喉癌的一种,另外,声门上部或下方都可以形成肿瘤,亦是喉癌的一种。声带癌,常见病徵为声沙,但扩散至颈淋巴的机率较低;声门上部的肿瘤,除了声沙,颈淋巴核会肿胀、耳痛、喉咙痛;声门下方的肿瘤,因为接近气管,会出现呼吸困难、喘鸣。

谁是高危群?

陈:喉癌与吸烟、饮酒关系密切。

如何治疗?

陈:第一期,可以选择电疗或手术;第二期,以电疗为主;第三四期则需要合并治疗,手术再加电疗。

喉癌手术后,颈部为何留下造口?

陈:喉部的会厌软骨,负责保护气道,吞咽时会关闭,防止食物误入气管;但喉癌手术会将会厌软骨切除,为免病人「吞错隔」,需要在气管造口,帮助呼吸。

割走声带 借助仪器发声

割走声带,病人会变哑?

陈:手术割走声带,病人可以利用人工发声仪器,说话时把仪器放在颈部造口附近,透过仪器震荡模拟人声;另外,病人亦可以考虑在喉咙内植入一片人工瓣膜,每当说话时,用手按造口位置,空气刺激瓣膜震动,模拟人声。

选择电疗,可以保住声带

陈:对,电疗可以保留声带。采用新的调强电疗,加强肿瘤电疗剂量,当肿瘤较大,直接电疗,效果未必理想,可先用诱导性的化疗针,将肿瘤缩小,再进行电疗;另外,晚期喉癌,电疗同步化疗,加强治疗效果,但部分长者若不能承受化疗副作用,可以选择标靶治疗结合电疗。

喉癌会否扩散至其他器官?

陈:当然有机会,喉癌四期最常见扩散位置是肺部。

喉癌有哪些标靶药物?是否需要进行基因检查?

陈:超过九成喉癌,都有EGFR基因突变,可以选择标靶药Cetuximab;不过,由于标靶药疗效不及化疗,所以多用于第二线治疗。

电疗疑问

疑问一:鼻咽癌治愈后,病人仍然头痛、流鼻血,检查后并没有复发,原因为何?

陈:这可能是电疗后遗症。接受电疗后,病人鼻黏膜分泌减少,鼻膜变乾,容易流鼻血,鼻垢亦积在鼻腔,愈积愈厚,引发炎症,像鼻窦炎般出现头痛不适。解决方法很简单,病人每天早晚洗鼻,用鼻泵将生理盐水或凉开水灌入鼻腔,将鼻垢出。

疑问二:喉癌电疗有没有后遗症?

陈:病人完成电疗后,电疗范围感到拉紧,声音有点沙哑,吞咽有点不畅顺;若喉癌属较后期,电疗剂量较高,还可能影响甲状腺分泌减低,需要服用补充剂;咽喉肌肉协调亦会出问题,容易「吞错隔」,引起肺炎。


参考资料: 明报