标靶药物治疗因有美国前总统卡特作人办，经7个月治疔出现“癌消失”效果，一时成为热话。 事实香港引入免疫治疔约1年，现有3种药物选择，除了治疔卡特总统所患的黑色素瘤皮肤癌， 实质用于肺癌病人的经验更多……
纯粹比对病人数字，本港的黑色素瘤皮肤癌病例不多，每年新症不过百例，而能够像美国前总统卡特（Jimmy Carter）般应用标靶药物治疗後“癌消失”的幸运个案，专科医生直言甚少。
至於十大癌症杀手病排名不是第一就第二的肺癌，据香港癌症数据统计中心数字显示，2013年本港总计有4,631例新症。而最新2016年美国肿瘤网络（NCCN）发出指引，名正言顺将其中两种标靶药物治疗药物Nivolumab及Pembrolizumab，正式纳入为末期非小细胞肺癌的二线治疔选择，论应用程度其实较黑色素瘤更普及。
因早年酒楼工作关系，60多岁Amy曾吸入大量二手烟，是故非烟民的她，3年多前因咳嗽求医，却意外发现患了以吸烟为主要病因的鳞状细胞肺癌（其中一种非小细胞肺癌），肺部主肿瘤达9厘米大小，淋巴核亦有很多扩散，确诊为肺癌第三期。
经化疗、电疗医治，其病情一度受控，可惜始终病灶肿瘤较大，年半前再复发，肺部左右肺叶出现许多数也数不清细细粒的肿瘤，X光影象检查可见“成个肺差不多白晒花晒”，前后试过3种化疗针剂药物，但都失效，肺部给癌肿严重破坏，令她非常气喘，几乎要24小时吸氧气。
病至去年初，刚好香港开始引入标靶药物治疗的应用，复发又复发的她遂决定一试，接受了5个月免疫治疔。药费无疑是贵，平均一个月药费超过4-5万，但效果虽未致于癌肿消失那样神奇，也最少可大减肺部细粒肿瘤的数量，部分较大肿瘤更可缩细约3成，肺部影象检查可见“花的程度明显减少”。其中，最指针性生活质素改善征状，显见于吸氧气量大减，她不用再日夜都带着氧气机活动，生活方便性增加不少。
临床肿瘤科专科陈亮祖医生直言，由于肺癌在第1期至第3期阶段，多没征状，就算有也只是咳嗽、气喘等非特异性征状，病例通常都未能及时察觉。“超过一半肺癌病人求诊时，病情已届第3期或第4期，变了可配合手术切除根治的可能性大减，一线治疔主要不外乎是化疗、标靶治疔、放射治疔，一旦失效就只能考虑二线治疔，包括其他不同的化疗，或是化疗+标靶药，而标靶药物治疗是最新的疗法选择。” 事实上传统晚期肿瘤治疔，基本都是用化疗及标靶药物。“整体而言，癌症病至第3期，病例一般有差不多50%会复发，复发或第四期患者，用过一至两线化疗药，再用化疗，肿瘤仍然明显缩细的机会通常低过10%。”因此病人一二线治疔失效後，透过免疫治疔选择，可以再有缩细肿瘤约3成的疗效作用，医学界多视之为突破。 “晚期肺癌病人应用免疫治疔，效果都算明显，除了可能气喘征状有改善，亦有已扩散至骨骼的病人，本来骨痛都几严重，出入亦要用手杖辅助，但接受免疫治疔後，骨痛情况显见改善，甚至可不用手杖亦行得很顺畅。”
讲到标靶药物治疗用于黑色素瘤可能“癌消失”，用于晚期肺癌又可缩细肿瘤约30%，有助改善病人生活质素，作用非常咁神奇，你当然想知原因，原来一切都与此疗法可激活人体自身免疫系统对付肿瘤有关。
陈医生解释：“近年，科学家在肿瘤入面发现到一些特别的蛋白细胞（例如PD-L1蛋白），这些蛋白是肿瘤为了避免被人体免疫系统攻击，因而制造出来，目的是令免疫细胞误认这些肿瘤细胞是自己人，故此不作出攻击，让肿瘤可伺机愈长愈大。”
由此，标靶药物治疗亦开创了新的方向：针对抑制肿瘤制造的蛋白细胞，使重新激活人体本身的免疫系统，令免疫细胞活跃返，恢复正常攻击肿瘤的功能，生成缩细、控制肿瘤的作用。
“本港可应用的标靶药物治疗药物有3种，分别是Nivolumab、Pembrolizumab及Ipilimubab，主要都是针对皮肤癌的黑色素瘤，但其中前两种免疫疗法可用于非小细胞肺癌。”论肺癌种类，一是非小细胞肺癌，二是小细胞癌，而本港肺癌患者大约占8成都是非小细胞癌，包括鳞状细胞肺癌（约10%），以及最常见超过75%病例罹患的肺腺癌。“所以可选择免疫治疔作为二线治疔选择的病例，其实不少。而此疗法最常见副作用是用药後较累，另约有5%-10%的严重发炎可能性，病患如有引起严重的肺炎、肠炎、肝炎、肾炎、甲状腺发炎、皮肤发炎等免疫系统相关反应，都会建议停药。”
本港可应用的标靶药物治疗药物有3种，分别是Nivolumab、Pembrolizumab及Ipilimumab，主要都是针对皮肤癌的黑色素瘤，但其中暂时只有Nivolumab疗法被本港卫生署批准可用于鳞状非小细胞肺癌。
据美国肿瘤网络（NCCN）最新指引，可用于末期非小细胞肺癌二线治疔的标靶药物治疗药物有Nivolumab及Pembrolizumab，后者病例应用前必须先接受PD-L1蛋白测试，证实有此蛋白才可应用。
另外，免疫疗法是吊针针剂，但辛苦度较化疗针低，平均一个月药费超过4-5万，视乎身高体重而调整，Nivolumab疗法是每隔2周吊针一次。Nivolumab 有两种包装（40mg和100mg），适合不同体重人士。Pembrolizumab疗法虽然是每隔３周吊针一次，聼起来比较方便，不需要经常复诊,但只有一种包装（100mg），某些病人药费可能会因而倍增。例如Pembrolizumab的剂量是每公斤2mg，60kg患者 则需要120mg剂量，需要两瓶药品，白白浪费80mg药物。但如果只用一瓶剂量就会导致不足，不能达到最佳血液含量。同样体重个案Nivolumab的剂量是每公斤3mg，则可以用一瓶100mg， 两瓶40mg。不需浪费任何药物。因此，建议患者及家属慎重选择标靶药物治疗。
